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Nombre : ___________________________________
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RUT : ______________ FECHA : _______________
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Recinto : __________ FIRMA : _______________
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El acuse de recibo que se declara en este acto, de acuredo a lo dispuesto en la letra b) del art.
+ 4 y la letra c) del Art. 5 de la ley 19.983, acredita que la entrega de mercaderia(s) o servicios
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